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合理用药是关节！

撰文：师春焕

失眠当作一种常见的就寝拦阻，严重影响了很多东谈主的生涯质料与健康景况。不同类型的失眠，其背后的生理机制及临床弘扬各别，因此，聘用合适的药物调治决策显得尤为遑急。

案例追想

患者，男性，75岁，因“赶走性失眠1年”就诊，主要症状为早醒，即入睡后仅能督察1至2h便当然醒来，且难以再次入睡。经临床会诊为慢性失眠。当先处方用药为唑吡坦片5mg，每晚睡前口服，赶走欠安。分析原因：唑吡坦为短效苯二氮䓬类药物受体甘愿剂，主要用于调治入睡艰难，关于早醒型失眠赶走有限。

一、失眠弘扬

①入睡艰难(入睡潜藏期逾越30min)

②就寝督察拦阻(彻夜觉悟次数≥2次）

③早醒、总就寝时期减少(时常少于6.5h)

④就寝质料下落

⑤日间功能拦阻（疲顿、热情低垂、激惹、证明拦阻）。

二、失眠调治药物[1,2]

（1）苯二氮䓬类药物（BZDs）

短效品种：三唑仑（属于第一类精神药品惩办，不推采取于失眠的调治）、咪达唑仑等。

中效品种：艾司唑仑、阿普唑仑等。阿普唑仑半衰期为12-15h，具有抗心焦作用，对心焦性失眠赶走好;艾司唑仑半衰期为10-24h，主要用于入睡艰难和觉悟。

长效品种：氯硝西泮、地西泮等。

特质：非聘用性甘愿γ氨基丁酸受体A（GABAA）上不同的α亚基，具有镇静、抗心焦、肌松和抗惊厥作用，对心焦性失眠患者的疗效较好。但本类药物有依赖性，永远控制后，停药可能发生撤药症状。此外，有部分筹商标明这类药物可增多老年东谈主骨折、颠仆及老年拘泥等风险。

（2）非苯二氮䓬类药物（non-BZDs）

唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆等。唑吡坦血浆摈斥半衰期节略为2.4h，适用于偶发性和暂时性失眠症。

特质：对GABAA上的α1亚基更具聘用性，具有与BZDs通常的催眠疗效。由于non-BZDs半衰期短，次日残余效应被最猛进度地凭空，一般不产寿辰间疲乏，产生药物依赖的风险较传统BZDs低。调治失眠安全、有用，永远使用无权贵药物不良反馈，但有可能会在一忽儿停药后发生一过性的失眠反弹。

（3）褪黑素过甚受体甘愿剂

雷好意思替胺、阿戈好意思拉汀。阿戈好意思拉汀既是褪黑素受体甘愿剂亦然5-羟色胺受体拮抗剂，因此具有抗抑郁和催眠双重作用，大概改善抑郁拦阻有关的失眠，镌汰就寝潜藏期，增多就寝说合性。

特质：褪黑素参与调度就寝觉悟周期，改善就寝。但随年纪增多，褪黑素分泌平稳减少，可能导致就寝节奏和多个系统功能混乱，老年东谈主尤为较着。这些药物不错当作不行耐受前述催眠药物患者以及照旧发生药物依赖患者的替代调治。

（4）具有催眠作用的抗抑郁药物

三环类抗抑郁药物：如阿米替林、多塞对等。小剂量的多塞平（3-6mg/d）因有专一性抗组胺机制不错改善成年和老年慢性失眠患者的就寝景况，且临床耐受性精良无比，无戒断效应。

聘用性5-羟色胺再招揽阻拦剂（SSRIs）：如氟伏沙明、帕罗西汀、氟西汀等。其中氟伏沙明具有镇静作用，能改善夜间就寝质料的同期对日间行动影响小，是较好的聘用。

5-羟色胺和再招揽阻拦剂（SNRIs）：如文拉法辛和度洛西汀，因可调治抑郁和心焦状态而改善失眠。

其他抗抑郁药物：如米氮平、曲唑酮等，具有镇静赶走，能缓解失眠症状。

（5）其他药物

食欲素受体拮抗剂：如苏沃雷生，通过高聘用性阻断食欲素受体而促进就寝。

抗癫痫药物：如加巴喷丁，可用于对其他药物调治无效、对苯二氮䓬受体甘愿剂禁忌的患者。

第二代抗精神病药：如喹硫平、奥氮平，时常毋庸于莫得较着精神疾病的失眠患者，除非其他药物调治失败。

三、不同种类失眠患者若何选药[2,3]

（1）入睡艰难型失眠

短效镇静催眠药如唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等，它们能连忙匡助患者参预就寝状态，且次日残留效应较小。

（2）督察就寝艰难型失眠（包括早醒）

应采取中长效的BZDs药物，如艾司唑仑、阿普唑仑等，它们能有用延迟就寝时期，减少夜间觉悟次数，适用于早醒型失眠患者。

（3）伴有心焦症状的患者/就寝质料差型失眠

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（4）日夜节奏混乱型失眠

由于生涯作息不律例或时差等原因，导致就寝-觉悟周期混乱。开头调整作息习尚，辅以光疗、褪黑素等调治门径。药物方面，可在专科医师指令下短期使用BZDs药物提拔调整就寝周期。

（5）老年失眠患者

老年东谈主尽量幸免采取BZDs药物。BZDs药物不仅可产生证明毁伤，容易产生药物依赖性，况兼具有肌肉随意作用，可增多老年东谈主跌倒风险。

可聘用non-BZDs药物，如右佐匹克隆、佐匹克隆等，这些药物对老年东谈主的证明毁伤较小，且药物依赖性相对较低；此外，褪黑素或褪黑素受体甘愿也可用于老年患者或需要调度就寝觉悟周期的患者，其反作用较小。

四、失眠药物调治原则

在病因调治、行动证明调治和就寝健康陶冶的基础上，酌情给以催眠药物。

给药原则：按需、赶走。用药剂量遵命个体化原则，小剂量运转，一朝达到有用剂量不节略调整。

疗程：字据患者就寝改善情况调整药物决策，短期（2～4周）调治时不错说合用药；逾越4周的调治需要每个月评估，字据病情调整决策；BZDs永远控制时不行一忽儿停药，容易发生戒断症状。

独特东谈主群用药：儿童、妊妇、哺乳期妇女、肝肾功能毁伤、重度就寝呼吸暂停笼统征、重症肌无力患者不宜使用。

总结

针对不同类型的失眠，合理聘用药物至关遑急。关于本案牍例患者，由于其主要弘扬为早醒，因此应将调治药物调整为中长效的艾司唑仑或阿普唑仑，以更有用地延迟其就寝时期，改善就寝质料。同期，值得正经的是，永远依赖药物调治失眠并非长期之计，聚拢证明行动疗法、改善就寝环境、调整生涯习尚等笼统调治时期，方能杀青更佳的调治赶走。

参考文件：

[1].中华医学会精神病学分会, 中华医学会精神病学分会就寝拦阻学组. 中国成东谈主失眠会诊与调治指南 (2017 版)[J]. 中华神经科杂志,2017,51(5):324-335.3.

[2].常用失眠调治药物的特质 [J].中华医学杂志,2017,97 (24): 1844-1856.

[3].宓崇清.若何正确使用调治失眠的药物[J].家庭医药（就医选药）, 2024(3):46-47.

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